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Illinois Institute for Addiction Recovery

支付方策略制定、报销评估、谈判支持

  • Location: Peoria, IL

Overview

For more than 40 years, Illinois Institute for Addiction Recovery (IIAR), an affiliate of UnityPoint Health, 为吸毒成瘾的成年人提供住院和门诊lovebet爱博. IIAR offers alcohol, chemical dependency, 并在伊利诺斯州中部和北部的四个地点进行成瘾治疗lovebet爱博.

the challenge

在2012年到2014年间,他们的排放量减少了22%, driven by a variety of market factors, IIAR spent the next two years working to rebuild volume. However, 它的混合承包模式——网络内和网络外的状态与主要付款人相结合——限制了它向一些病人提供lovebet爱博的能力,因为付款人开始限制对网络外供应商的授权. 与其他付款人签订网络内协议是一项挑战,因为建立和维持iarlovebet爱博合同的责任由三个实体承担,它们在签订戒毒药物lovebet爱博合同方面的专业知识有限. 复杂的管理治疗过程带来了操作上的挑战, contributed to a general sense of uncertainty among staff, 阻碍了国际会计准则协会获得新协议和就增加现有协议进行谈判的能力.

the process

IIAR邀请ECG完成综合管理护理策略和报销评估. The goal was to establish new payer agreements, enhanced contract terms and reimbursement rates, 以及更加协调的管理医疗承包结构和流程.

Our assessment focused on four key areas:

  1. In-Network Participation Strategy: 我们分析了IIAR索赔数据,以确定历史上数量最大、未来推荐潜力最大的网络外支付款人(基于每个支付款人在该地区和当地市场的现有会员级别)。.

  2. Reimbursement Benchmarking Assessment: 我们开发了一种补偿模式,将现有的补偿率与区域和国家的基准进行比较,并确定改善收入的机会

  3. Negotiation Timeline and Strategy: 因为多个并发的付款人协商可能会压倒一切, 我们制定了一个谈判时间表和策略,允许iar首先关注优先付款人的谈判, secure needed volume and reimbursement increases, and then sequence negotiations with lower-volume payers.

  4. Managed Care Organizational Infrastructure: To simplify IIAR’s managed care infrastructure, 我们开发了一个推荐的承包结构,与现有的UnityPoint系统管理护理部门更紧密地结合.

the outcome

在整个评估过程中,ECG的管理护理团队与IIAR领导密切合作,创建了一份详细的管理护理战略路线图,为iar未来的付款人谈判规定了目标偿付水平. 该路线图还包括一个基础设施计划,以确保管理医疗合同功能将继续得到持续的支持.

ECG随后被要求与UnityPoint系统管理医疗团队合作,以确保新的网络内协议,并领导与高优先级商业支付方的谈判. As a result of the negotiations, iar实现了报销率从5%到21%的提高,并与两个主要的商业支付方建立了新的网络内协议.

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